소아혈액종양학과의 침습성 진균 질환의 역학 변화: 돌발 감염의 관련성

BMC 전염병 23권, 기사 번호: 348(2023) 이 기사 인용

362 액세스

측정항목 세부정보

침습성 진균 질환(IFD)은 화학 요법이나 조혈 줄기 세포 이식(HSCT)을 받는 어린이의 사망률의 중요한 원인입니다. 이 연구의 목적은 시간이 지남에 따라 활동이 증가하면서 소아 혈액종양학 부서(PHOU)에서 발생한 IFD 역학의 변화를 설명하는 것입니다.

2006년부터 2019년까지 스페인 마드리드 3차 병원 PHOU에서 IFD 진단을 받은 어린이(6개월부터 18세까지)의 의료 기록에 대한 후향적 개정. IFD 정의는 EORTC 개정 기준에 따라 수행되었습니다. 유병률, 역학, 진단 및 치료 매개 변수가 설명되었습니다. Chi-square, Mann-Whitney 및 Kruskal-Wallis 테스트를 사용하여 세 가지 기간, 감염 유형(효모 vs 곰팡이 감염) 및 결과에 따라 비교 분석을 수행했습니다.

IFD의 28건은 위험에 처한 471명의 어린이 중 27명(남성 50%, 평균 연령 9.8세, [IQR 4.9-15.1])에서 발생하여 전체 세계 유병률은 5.9%였습니다. 5건의 칸디다혈증과 23건의 기관지폐 곰팡이 질환이 등록되었습니다. 6개(21.4%), 8개(28.6%) 및 14개(50%) 에피소드가 각각 입증된 IFD, 가능성 있는 IFD 및 가능한 IFD 기준을 충족했습니다. 환자의 71.4%는 돌발 감염을 겪었고, 28.6%는 집중 치료가 필요했으며, 21.4%는 치료 중 사망했습니다.

시간이 지남에 따라 기관지폐 곰팡이 감염과 돌발 IFD가 증가했으며(각각 p=0.002 및 p=0.012), IFD 숙주 인자가 더 많고(p=0.028) 고위험 기저 질환(p=0.012)이 있는 소아에서 발생했습니다. PHOU 입원 건수 64% 증가(p<0.001)와 HSCT 건수 277% 증가(p=0.008)에도 사망률이나 IFD/1000 입원률(p=0.674)은 증가하지 않았습니다. .

본 연구에서 우리는 효모 감염이 감소한 반면, 곰팡이 감염은 시간이 지남에 따라 증가하여 대부분이 획기적인 감염이라는 것을 발견했습니다. 이러한 변화는 아마도 PHOU의 활동 증가와 환자의 기본 병리학의 복잡성 증가와 관련이 있을 것입니다. 다행스럽게도 이러한 사실에도 불구하고 IFD 유병률이나 사망률이 증가하지는 않았습니다.

동료 검토 보고서

침습성 진균병(IFD)은 면역력이 저하된 어린이의 질병률과 사망률을 높이는 주요 원인 중 하나입니다. 최근 몇 년간 면역억제제 사용의 확대와 기본 병리학의 복잡성 증가로 인해 위험에 처한 소아 환자가 크게 증가했습니다[1]. 악성 종양으로 인해 화학 요법을 받거나 조혈 줄기 세포 이식(HSCT)을 받는 어린이는 IFD, 특히 침습성 칸디다증 및 아스페르길루스증에 대한 위험이 가장 높습니다 [1, 2]. 2019년 12월, 유럽 암 연구 및 치료 기구와 진균증 연구 그룹 교육 및 연구 컨소시엄(EORTC/MSGERC)은 소아 환자에 대한 구체적인 고려 사항을 포함하여 IFD 정의에 대한 업데이트를 발표했습니다[3]. 예방 조치를 설정하고 자원을 합리화하며 기관 기반 감염 관리 전략을 구현하기 위한 소아 IFD 부담을 이해하려면 지역 역학을 모니터링하는 것이 필수적입니다[1, 4].

면역이 저하된 어린이의 IFD, 특히 곰팡이 감염을 관리하는 것은 어려운 일입니다. 징후와 증상은 비특이적일 수 있으며 질병 진행 중 늦게 나타나는 경우가 많습니다[2]. IFD 진단을 위한 영상 도구에 대한 데이터는 부족하며 곰팡이 바이오마커의 역할은 성인에서 사용되는 것과 다를 수 있습니다 [5,6,7,8]. 항진균제를 평가하는 무작위 임상 시험에서는 어린이가 참여하는 경우가 거의 없습니다. 따라서 이러한 약물은 자비로운 사용을 위해 종종 "허가 외"로 사용됩니다. 항진균 예방요법(AFP)은 이들 환자의 결과를 개선시키는 것으로 나타났으나, 성인뿐만 아니라 돌발성 침습성 진균 감염이 심각한 문제로 대두되었습니다[9,10,11].